Припадки с психопатологическими феноменами

Данную группу, может быть, целесообразнее обозначить как "бессу-
дорожные формы пароксизмов" (А.С.Тиганов, 1983), т.к. последнее на-
звание подчеркивает ее существенное отличие от прошлых ipt\
групп, в каких конвульсивный компонент являлся либо неизменным, и и
довольно частым симптомом. Клиническая картина пароксизмов, от-
носящихся к этой группе, включает различные продуктивные пси-
хопатологические Припадки с психопатологическими феноменами расстройства, с которыми психиатры встреч .потея
при исследовании эндогенных и соматически обусловленных психозов. К
ним относятся аффективные, призрачные, галлюцинаторные, бредо-
вые, ступорозные расстройства, также разные по своим психо-
патологическим проявлениям состояния помрачения сознания. В тер-
минологическом словаре по эпилепсии (1975) данную группу парок-нч-
мальных расстройств за ранее обозначили как "пароксизм
ные Припадки с психопатологическими феноменами" (острые) психозы у нездоровых эпилепсией. Считают, что подобн,
болезненные состояния появляются у нездоровых эпилепсией с очагами по-
ражения височной, височно-лобной и височно-теменных областей корь
мозга.

Аффективные пароксизмы занимают по частоте 1-ое место. Сре-
ди их доминируют разные по собственной структуре дисфории (см. раз-
дел "Интрапсихические расстройства"). Много Припадки с психопатологическими феноменами пореже аффективные рас-
стройства появляются в форме гипоманиакальных и маниакальных со-
стояний. И те, и другие могут сопровождаться либо экстатической, либо
повышенно-дурашливой (мориоподобной) расцветкой. Время от времени встреча-
ются нездоровые, у каких наблюдается чередование биполярных аффек-
тивных расстройств, как это характерно нездоровым с циклотимией
(МДП). При большинстве, а может быть и при Припадки с психопатологическими феноменами всех пароксизмально


возникающих аффективных расстройствах у нездоровых есть раз-
личная по степени выраженная раздражительность и часто склонность
к брутальным действиям. В части случаев, сначала при дис-
фориях, появляются импульсивные влечения.

Посреди пароксизмов, сопровождаемых помрачением сознания, пер-
вое по частоте место занимают разные по психопатологической
структуре сумеречные состояния (см. раздел "Синдромы Припадки с психопатологическими феноменами помрачения со-
познания").

В тех случаях, когда в картине помрачения сознания доминируют
поочередно меняющиеся сценоподобные зрительные галлюцина-
ции, молвят об эпилептическом делирии либо делири-
озной спутанности. Наличие в структуре помраченного сознания
бредовых и галлюцинаторных расстройств умопомрачительного содержа-
ния и отсутствие их запамятования прямо за окончанием пароксизма по-
зволяет диагностировать эпилептический онейроид. После-
дний Припадки с психопатологическими феноменами часто сменяется стойким резидуальным бредом.

Особенные состояния — М.О.Гуревич, 1946; сноподобные со-
стояния (dreamy states) — J.H.Jackson, 1931 — разновидность онейро-
идного помрачения сознания; при нем фантастические переживания со-
четаются с выраженными аффективными расстройствами (ужас, трево-
га, экстаз, растерянность), дезориентировкой в окружающем (при со-
хранности аутопсихической ориентировки), нарушениями восприятия
времени Припадки с психопатологическими феноменами, которое кажется то бесконечно долгим, то воспринимается,
как одно мгновение; симптомами "уже виденного", "никогда не виден-
ного" и их другими эквивалентами, расстройствами схемы тела, опти-
ко-вестибулярными нарушениями, состояниями обездвиженности. К
особенным состояниям, во всяком случае, к бессудорожным формам паро-
ксизмов, можно отнести и психологические ауры. На фоне обычной формы
сумеречного Припадки с психопатологическими феноменами помрачения сознания появляются разные двигательные
расстройства, объединяемые термином "автоматизм ы".

К ним относятся:

1)амбулаторный автоматизм — непроизвольное блужда-
ние с упорядоченным поведением и часто с выполнением сложных дей-
ствий, возникающих спонтанно либо в качестве реакции на наружные раз-
дражения; длительность амбулаторного автоматизма минутки—
часы; время от времени — деньки—недели;

2) лунатизм (сомнамбулизм, снохождение) — амбула Припадки с психопатологическими феноменами-
торный автоматизм, возникающий во время сна; сопровождается выпол-
нением обычных движений и действий;


3) трансфуга — краткосрочное (толики минутки, 1—2 мин) со-
стояние амбулаторного автоматизма, сопровождаемое импульсивными
действиями: нездоровой в один момент начинает раздеваться; мочится на людях;
кидается куда-то бежать; совершает вращательные движения телом и
т.д. Все амбулаторные автоматизмы сопровождаются полной Припадки с психопатологическими феноменами амнезией.

Пароксизмальные психозы у нездоровых эпилепсией могут проявиться
состояниями обездвиженности различной глубины (см. раздел "Ступо-
розные состояния").

К бессудорожным формам пароксизмов относятся и некие сны,
которые, может быть, целенаправлено обозначить как "эпилептичес-
кие сн ы". В 1897 г. Ch.Fere обрисовал "сны п р и п а д к о в Припадки с психопатологическими феноменами", либо
"припадочные сн ы" — reves d'acces, — сновидения,содержанием
которых является весь припадок либо какая-то его часть, хотя самого
припадка в этот момент не наблюдалось. По наблюдению Ch.Fere, reves
d'acces могут предсказывать скорое возникновение припадков, которые пока
еще не наступали. Ducoste (1899) обрисовал другую разновидность эпилеп-
тических снов — "сновидения припадков" — songes d'attaques Припадки с психопатологическими феноменами.
Это существенно более нередко распространенное пароксизмальное рас-
стройство встречается как в изолированном виде, так и при наличии
разных, а именно, наступающих в бодрствующем состоянии при-
падков. Songes d'attaques — специальные сновидения. Они наглядны,
в почти всех случаях сценоподобны, а если в их преобладают какие-ни-
будь детали, к примеру Припадки с психопатологическими феноменами, части тела, то последние всегда определяются с
четкостью. Сновидения обычно отличаются яркостью: то это сияние, све-
чение, что-то слепящее, то расцветка в разные, в большей степени в на-
сыщенные цвета. Пожалуй, более частым является красноватый и близ-
кие к нему цвета: кровь, красноватые флаги, мясо, солнце, розовые облака
либо закат Припадки с психопатологическими феноменами и т.д. В красноватый и другие цвета может быть окрашена вся карти-
на сновидения; в других случаях цвет выступает локальным пятном: ко-
стер на берегу реки, темный человек либо темные руки на фоне той либо
другой картины и т.д. Практически всегда сновидения сопровождаются резко
выраженной опаской, ужасом Припадки с психопатологическими феноменами, мучительно-тягостными переживания-
ми, для выражения которых нездоровые нередко не находят слов. В снах очень
нередко находится движение. Если двигается сам нездоровой, то это обыч-
но чувство падений, провалов, полетов, приближений к краю чего-то
угрожающего жизни, к примеру, к краю пропасти. То это резвые, то
замедленные, но всегда непредотвратимые (и в Припадки с психопатологическими феноменами последнем случае, часто
более мучительно-страшные) чувства передвижения. Если же движет-
ся окружающее (нездоровой во сне в этот момент может в ужасе бежать либо


15-587




в страхе застыть, не способен пошевелиться), то обычно такое движение
происходит по направлению к нездоровому — за ним гонятся, на него обру-
шиваются стенки, строения, наезжает транспорт и т Припадки с психопатологическими феноменами.д. Несложно увидеть
сходство содержания songes d'attaques с содержанием зрительных гал-
люцинаций при психотическом варианте сумеречного помрачения созна-
ния (см. Синдромы помрачения сознания).

Если нездоровой пробуждается, чувство ужаса и истинности пережи-
того сначала не оставляет его. Обычно при пробуждении наблюдаются
ясные либо просто резко выраженные вегетативные расстройства
— чувство удушья, тахикардия, пот, головокружение. Просыпание
от Припадки с психопатологическими феноменами сна может и не произойти. В любом случае содержание сна остается
в его памяти, часто в деталях и навечно. Эпилептические сны не яв-
ляются частыми и могут иметь различное содержание. В ряде всевозможных случаев
эпилептический сон усложняется конвульсивным припадком, о котором у
хворого не сохраняется мемуары. Последнее событие под-
тверждает высказанное Припадки с психопатологическими феноменами еще сначала текущего столетия мировоззрение, соглас-
но которому эпилептические сны представляют собой ауру.

Бессудорожные формы пароксизмов, либо "пароксизмальные психо-
зы", у нездоровых эпилепсией многие психиатры прямо за J.P.Falret'oM
(1860) и Hoffmann'oM (1862) именуют эпилептическими эквивалента-
ми.* H.Gastaut (1975) считает термин "эпилептический эквивалент"
анахронизмом. Психиатры, но, продолжают его Припадки с психопатологическими феноменами использовать. Это
обусловливается тем обстоятельством, что в случаях проявления эпи-
лепсии только в форме эквивалентов возникающие в следующем лич-
ностные конфигурации ничем не отличаются от тех, которые появляются и в
случаях эпилепсии, проявляющейся конвульсивными пароксизмами.

Вторично-генерализованные припадки— огромные (тонико-клони-
ческие) эпилептические припадки, которые развиваются прямо за аурой.
Аура может быть Припадки с психопатологическими феноменами психологической (призрачной, галлюцинаторной) либо дви-
гательной, к примеру в форме жевательно-глотательных движений. Час-
то генерализация припадка наступает так стремительно, что фокальное
начало (аура) может не быть определено клинически. Дифференциаль-
ный диагноз вторичного генерализованного припадка с припадком пер-
вично генерализованным проводится в этих случаях на основании ре-
зультатов электрофизиологического обследования. Последнее при Припадки с психопатологическими феноменами вто-

* Психологический эпилептический эквивалент (эпилептический эквивалент) —
краткосрочное психическое расстройство в виде дисфории, помрачения
сознания, преходящих психозов (бредовых, ступорозных) либо импульсив-
ных влечений, замещающее эпилептический припадок. Энциклопедический
словарь мед определений. Т.З, 1984, с. 388.


рично генерализованных припадках часто выявляет очаги локально-
го поражения в центральной, височной, височно-лобной, теменной либо
затылочной зонах коры мозга Припадки с психопатологическими феноменами.

ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ — пароксизмы миокло-
нических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключе-
нием сознания и вегетативными расстройствами. Могут появляться в фор-
ме эпилептического статуса, оставляя после себя симптомы гемипареза.
Наблюдаются в ранешном детстве. В одних случаях припадки исчезают, в
других сменяются двигательными пароксизмами, в большей степени джек-

соновскоготипа.

Перечисленные припадки составляют Припадки с психопатологическими феноменами сравнимо маленькую
часть того, что к истинному времени описано в специальной литера-
туре. Более полные сведения, касающиеся психопатологии припад-
ков, встречающихся при их электроэнцефалографических конфигураций
и данных о их локализации в мозге посреди публикаций на рус-
ском языке можно отыскать в терминологическом словаре по эпилепсии

(1975).

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЙ СИНДРОМ. Появляется при экзогенно-
органических Припадки с психопатологическими феноменами поражениях мозга. Проявляется припадками
(пароксизмами) схожими, а нередко неотличимыми от тех, которые воз-
никают при эпилепсии. Преобладающими при эпилептиформном синд-
роме являются фокальные припадки. В почти всех случаях эпилептиформ-
ный синдром на всем собственном протяжении исчерпывается только ими. Зна-
чительно пореже появляются огромные (тонико-клонические) конвульсивные
припадки, и еще пореже абсансы Припадки с психопатологическими феноменами. Припадки могут быть редчайшими, часты-
ми, появляться сериями и в форме эпилептического статуса. Фокальные
припадки нередко возникают первыми, а потом их могут поменять генера-
лизованные припадки. В одних случаях фокальные припадки сопро-
вождаются выраженным конвульсивным компонентом и утратой созна-
ния, в других — конвульсивный компонент бывает наименьшим. Отклю-
чение сознания отсутствует Припадки с психопатологическими феноменами. В постприпадочном периоде при эпилепти-
формном синдроме с фокальными припадками нередко появляются невро-
логические и психологические расстройства: парезы, явления гипэстезии, су-
жение и выпадение полей зрения, симптомы моторной и сенсорной афа-
зии, астенические расстройства, ухудшение памяти и умственных
способностей. Чем отчетливее такие расстройства и чем они продол-
жительнее, тем больше Припадки с психопатологическими феноменами возможность того, что основное болезнь
имеет прогредиентное развитие. Пароксизмальные расстройства при
эпилептиформном синдроме могут проявляться и только одними припад-
ками с психопатологическими симптомами: состоянием дереализации и

15*

деперсонализации, психологическими аурами, сумеречными и сноподобны-
ми состояниями, дисфориями и т.д. Фокальные и генерализованные су-
дорожные припадки могут сочетаться с припадками психологическими. Так,
у хворого поначалу появляются Припадки с психопатологическими феноменами огромные конвульсивные припадки с после-
дующим оглушением, а потом оглушение сменяется сумеречным помра-
чением сознания. Обычно эпилептиформный синдром появляется при
наличии симптомов, характеризующих психоорганический синдром. Его
проявления могут быть легкими и преходящими либо, напротив, выра-
женными и стойкими. В последнем случае и, а именно, тогда, когда
развитие основного заболевания Припадки с психопатологическими феноменами ведет к возникновению ясных симп-
томов полоумия, эпилептиформный синдром начинает редуцироваться
либо же припадки представляют только эпизодическое расстройство на
протяжении всего, часто долголетнего, течения заболевания — старчес-
кое полоумие, болезнь Альцгеймера, опухоли мозга. В дру-
гих случаях прогредиентного развития основного заболевания, напри-
мер, при сосудистых и травматических поражениях мозга,
наблюдается учащение фокальных припадков, в ряде Припадки с психопатологическими феноменами всевозможных случаев полимор-
фных. Если проявления психоорганического синдрома малозначительны
либо обратимы, эпилептиформный синдром редуцируется и может исчез-
нуть совершенно. Конфигурации личности при эпилептиформном синдроме, су-
ществующем долгое время, обычно соответствуют тем, которые
характерны основному заболеванию. Долгое доминирование в кли-
нической картине эпилептиформного синдрома, развившегося в отда-
ленном периоде Припадки с психопатологическими феноменами черепно-мозговой травмы, проявляющегося в первую
очередь большенными конвульсивными припадками, часто сопровождается
возникновением личных конфигураций, характерных эпилептической бо-
лезни. Эпилептиформный синдром появляется при самых разных эк-
зогенно-органических поражениях мозга: при острых и хро-
нических заразных заболеваниях, токсикоманиях, последствиях
черепно-мозговой травмы, опухолях и абсцессах мозга, ат-
рофических и сосудистых процессах, аутоинтоксикациях Припадки с психопатологическими феноменами (эклампсия) и др.


prirodnie-svojstva-vodi-v-sisteme-cennostej-tradicionnoj-kulturi.html
prirodnie-usloviya-germanii.html
prirodnie-zoni-afriki-obzornaya-lekciya.html